Методы лечения пульпита биологический метод


Биологический метод лечения пульпита

Из этой статьи вы узнаете:

  • какие методы лечения пульпита позволяют сохранить зуб живым,
  • этапы консервативного лечения пульпита.

Методы лечения пульпита, о которых пойдет речь в данной статье – предполагают сохранение пульпы зуба живой. Но это возможно только при соблюдении следующих 2-х условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т.е. при первом появлении боли.

Во-вторых – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить биологический метод лечения пульпита. Лечение без удаления нерва возможно проводить только у детей, подростков и желательно лиц до 25-27 лет. Это связано с возможностями пульпы зуба к самовосстановлению, что зависит в том числе и от возраста пациента.

Важно : к сожалению, врачи очень редко предлагают консервативные методы лечения пульпита, даже если пациент подходит для их применения. Это связано с потоком пациентов и стремлением применять обычные привычные методы. Лучше всего спросить у врача: показаны ли вам такие методы лечения, и если «нет», то обязательно спросить «почему».

Почему так важно оставить зуб живым –

Дело все в том, что пульпа выполняет трофическую (питает ткани зуба изнутри) и защитную функции. После ее гибели твердые ткани зуба становятся более хрупкими, кроме того, удаление пульпы привязано к необходимости удаления достаточно большого объема твердых тканей зуба. Также, очень часто после удаления пульпы в области верхушек корней зуба возникают воспалительные очаги, связанные с некачественным пломбированием каналов после удаления пульпы.

Конечно, чтобы всего этого избежать – лучше попытаться оставить пульпу живой. Однако это тоже не всегда удается, т.к. пациенты очень редко приходят в самом начале развития пульпита, когда применение консервативных методов лечения приносит хороший результат. Чаще пациенты приходят уже с разлитым гнойным воспалением пульпы, когда показано уже только полное удаление пульпы и пломбирование каналов зуба.

Подробнее о методе лечения с полным удалением пульпы читайте в статье:
→ «Традиционные методы лечения пульпита»

1. Биологический метод лечения пульпита –

Применение этого метода подразумевает полное сохранение живой пульпы и в коронковой части зуба и в корневых каналах. Биологический метод лечения пульпита проводится в два посещения.

Показания к данному методу –

  • самое начало воспаления, когда воспалением охвачен только небольшой участок пульпы в проекции кариозной полости,
  • хроническая фиброзная форма пульпита, протекающая без обострений,
  • случайно вскрытый рог пульпы при препарировании глубокой кариозной полости,
  • возраст до 25-27 лет.

Первое посещение –

  • Обезболивание.
  • Удаление всех пораженных кариесом эмали и дентина (рис.2-3).
  • Изоляция зуба от слюны при помощи коффердама.
  • Медикаментозная обработка полости зуба.
  • Наложение лечебной прокладки на дно полости зуба (рис.4).
    на дно полости зуба накладывается сначала специальная лечебная кальций-содержащая подкладка. Для таких подкладок используются такие препараты для лечения пульпита как Calcicur, Calcemol, Life, Calcipulp и некоторые другие.
  • Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.5).
  • Наложение временной пломбы.

Этапы лечения биологическим методом (рис.1-6):

Назначения врача после первого посещения –

  • Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1-3 процедуры от 30 секунд до 2х минут на область шейки зуба.
  • Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен).
  • Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба). Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99,9%) и Линкомицин (на 95%).
  • Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную. Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы и пломбированием корневых каналов.

Второе посещение –

Через несколько дней в случае отсутствия жалоб пациента проводят –

  • аккуратно снимают временную пломбу,
  • изолируют зуб от слюны при помощи коффердама,
  • постановка постоянной пломбы (рис.6).

После пломбирования необходимо согласовать с пациентом время повторных визитов в ближайшее время и отдаленное — с целью предупреждения развития периодонтита из-за гибели пульпы.

2. Лечение методом витальной ампутации –

Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Из коронковой части зуба пульпа полностью убирается, т.е. проводится ампутация коронковой части пульпы.

Этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов. Это связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой. По схеме проведения данный метод практически ничем не отличается от биологического метода, за исключением того, что в первое посещение проводится удаление коронковой части пульпы.

Этапы лечения методом витальной ампутации:


В первое посещение проводится –

  • Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.7-8).
  • Удаление коронковой части пульпы + медикаментозная обработка (рис.9).
  • Наложение на устья каналов кальций-содержащей лечебной прокладки (рис.10).
  • Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.11).
  • Наложение временной пломбы.

При этом методе также целесообразно скорое применение гелий-неонового лазера и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, Ибупрофена.

Второе посещение (при условии отсутствия жалоб) –

  • Изоляция зуба от слюны при помощи коффердама.
  • Снятие временной пломбы.
  • Постановка постоянной пломбы из композитного материала (рис.12).

Надеемся, что наша статья на тему: Биологический метод лечения пульпита – оказалась Вам полезной!

Лечение пульпита - биологический метод

При лечении пульпита необходимо разрешить следующие проблемы:

  • устранить болевой симптом;
  • ликвидировать очаг воспаления в пульпе;
  • предохранить ткани периодонта от повреждения с целью предупреждения развития периодонтита;
  • дать возможность деформироваться корню при лечении пульпита у ребенка;
  • восстановить анатомическую форму и функцию зуба как органа.

Методы лечения пульпита

Существующие методы лечения пульпита можно разделить на консервативные, хирургические и консервативно-хирургические. Биологический (консервативный) метод лечения пульпита направлен на снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных препаратов и методов физиотерапии без последующего удаления сосудисто-нервного пучка, либо частичное удаление пульпы под анестезией с последующим сохранением оставшейся ее части (методы витальной и глубокой витальной ампутации).

Хирургические методы лечения пульпита (витальной и девитальной экстирпации) направлены на удаление пульпы под анестезией или после ее девитализации.

Биологический метод лечения пульпита

Биологический метод лечения пульпита это метод, направленный на полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии. Сохранить жизнеспособность всей пульпы можно при обратимых формах ее воспаления. Существуют показания для выбора этого метода:

Острый очаговый пульпит.

Случайное обнажение интактной пульпы при препарировании кариозной полости или зуба под коронку, отломе коронки зуба при травме. В последнем случае необходимо убедиться по данным ЭОД, что не произошел полный разрыв сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня.

Хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об обострении данной формы пульпита.

Низкая интенсивность кариеса (не более 7 и превалирует константа П пломба).

Молодой возраст (до 28 лет) и отсутствие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, а также острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения.

Отсутствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня.

Отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты.

Зуб не подлежит протезированию.

Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной области, так как в этом случае воспаление коронковой пульпы может быстро перейти на корневую, а также очень сложно технически выполнить данный метод лечения из-за близости десневого края и относительно малой глубины кариозной полости для наложения многослойных прокладок.

Биологический метод позволяет купировать воспаление в пульпе, стимулировать дентинообразование, тем самым сохраняя надежный биологический барьер для проникновения микроорганизмов в ткани периодонта, что сохраняет его интактным.

Неудачные результаты после применения данного метода можно объяснить следующими причинами:

  • ошибка в диагнозе при определении состояния пульпы;
  • расширение показаний к применению биологического метода;
  • нарушения в технике выполнения метода (несоблюдение правил асептики и антисептики, травматичное вмешательство, несоответствие применяемых препаратов, небрежное наложение прокладок и др.).

Этапы биологического метода печения

Лечение осуществляется в одно или два посещения.

Механическая обработка кариозной полости с соблюдением всех принципов и этапов препарирования. Полость максимально чисто препарируется острыми шаровидными борами, которые меняются по мере приближения к пульпе. Этот этап не должен быть травматичным для пульпы и приводить к ее дополнительному инфицированию.

Медикаментозная обработка теплыми нераздражающими антисептиками низких концентраций, ферментами, анестетиками. Целесообразно использовать следующие препараты:

  • 0,110% раствор димексида;
  • 0,060,3% раствор хлоргексидина;
  • 1% раствор йодинола;
  • 0,02% раствор фурацилина;
  • 0,5% раствор новокаина;
  • 0,5% раствор зтония;
  • растворы ферментов (трипсина, лизоцима, химопсина, иммо зимазы).

Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. Высушивание проводится стерильными ватными тампонами или слабой струей теплого воздуха. Спирт и эфир для этих целей не применяют из-за их раздражающего действия. Целесообразно использовать препараты Сикко Тим. Стиптик, Нетиспад, которые обладают бактериостатическим, противовоспалительным, анестезирующим, обезжиривающим и обезвоживающим действиями.

Наложение лечебной прокладки и постановка пломбы.

Лечение пульпита: биологический метод

Почему сохранение живой полноценно функционирующей пульпы так важно? Дело в ее трофической и защитной функциях. Гибель пульпы провоцирует хрупкость твердых тканей зубов. К тому же при извлечении пульпы приходится удалять их в большом объеме. После таких вмешательств в верхушечной части корней зубов могут возникать очаги воспаления (если последующее пломбирование каналов было некачественным).

Сохранение живой пульпы — лучший способ избежать подобных последствий. Но, к сожалению, это удается редко, так как большинство пациентов поздно обращаются за помощью. «Стомум» акцентирует внимание на том, что консервативные методы результативны только на начальной стадии пульпита. Стоматологам, как правило, приходится лечить гнойные воспаления. В этом случае выход один — удаление пульпы, установка пломб в каналы зуба.

Суть биологического метода, особенности терапии

Применение биологического метода означает сохранение в коронковой части и корневых каналах зубов полноценной живой пульпы.

Показаниями для такого вида терапии являются:

  • начальная стадия заболевания — при воспалении небольшого спроецированного кариесом участка пульпы;
  • хронический пульпит фиброзной формы, протекающий без обострений;
  • случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования полости, пораженной кариесом.

Реализуется биологический метод в течение двух посещений.

Процедуры во время первого посещения:

    • Анестезия.
    • Применение коффердама для изоляции больного зуба от слюны.
    • Тщательное удаление дентина и эмали, пораженных кариесом.
    • Обработка полости зуба медикаментозными препаратами.
    • Наложение специальных прокладок. На дно зуба — кальцийсодержащая (с Calcemol, Calcicur, Calcipulp, Life и другими подобными препаратами), сверху — изолирующая (стекло-иономерный цемент).
    • Установка временной пломбы.

    После этого пациенту назначают:

    • Физиотерапию. Распространенный вариант — использование для лечения пульпита гелий-неонового лазера в области шейки зуба (одна-три процедуры продолжительностью от 30 до 120 секунд).
    • Противовоспалительные нестероидные средства (часто — Ибупрофен). «Стомум» не рекомендует применять антибиотики (внутрь или в виде аппликаций на пораженную полость зуба). Устойчивость кариесогенной микрофлоры к этим препаратам очень высока: к ампициллину — 99,9 %, линкомицину — 95 %. Такая же картина наблюдается и с другими антибиотиками.
    • Активное наблюдение за состоянием пациента. Если очевидны признаки развития острого пульпита или периодонтита, немедленно применяют традиционный метод лечения. Пульпу удаляют, корневые каналы пломбируют.

    Второе посещение в процессе применения биологического метода

    Второй визит к врачу происходит через несколько дней после первого.

    При отсутствии жалоб со стороны пациента проводятся обязательные процедуры:

      • аккуратное извлечение временной пломбы;
      • изоляция зуба от слюны;
      • повторное пломбирование.

      Установка постоянной пломбы предполагает обязательные посещения врача в ближайшее время и более отдаленные сроки. Это необходимо, чтобы исключить опасность развития периодонтита на фоне гибели пульпы.

      Метод витальной ампутации

      Этот метод относят к условно консервативным. Его применяют для сохранения живой пульпы в корневых каналах. Из коронковой части она полностью извлекается. Метод эффективен, если предстоит лечение многокорневого зуба. В однокорневом зубе фактически между коронковым и корневым участком пульпы отсутствует граница.

      Схема этого вида лечения повторяет алгоритм биологической методики с одним исключением — в процессе первого визита после удаления кариозных тканей стоматолог высверливает и коронковую часть пульпы.

      Источники: http://24stoma.ru/biologicheskij-metod.html, http://www.owoman.ru/med/lechenie_pulpita.html, http://udent-clinic.ru/articles/lechenie-zubov/lechenie-pulpita-i-periodontita/lechenie-pulpita-biologicheskiy-metod

      Комментариев пока нет!

      Ваше имя *
      Ваш Email *

      Сумма цифр внизу: код подтверждения