Этапы лечения зуба с пульпитом


Эндодонтическое лечение. Этапы лечения пульпитов

Выделяют следующие основные этапы лечения пульпитов.
1. Подготовка кариозной полости к эндодонтическому лечению.
Правила ее общеизвестны. Цель заключается в создании удобного доступа к полости зуба, чтобы эндодонтические инструменты без изгиба входили в устье канала корня зуба. Эмаль препарируют алмазным бором, целесообразно использование турбинного наконечника.
Одонтопрепарирование для удаления размягченного дентина и вскрытия полости зуба осуществляют с помощью твердосплавных или стальных боров на больших скоростях бормашины. Окончательное раскрытие полости зуба производят шаровидным бором на малой скорости вращения, движением бора по направлению от полости зуба в сторону кариозной полости, стараясь удалить нависающие края эмали и дентина. Затем выравнивают стенки полости фиссурным бором. Этап заканчивают определением точного расположения устьев каналов корней зубов с использованием острого стоматологического зонда.

2. Удаление пульпы зуба. Пульпу зуба из хорошо проходимых каналов экстирпируют с помощью пульпэкстракторов, из узких, изогнутых каналов корней зубов пульпу удаляют с использованием файлов. Возможно использование диатермокоагулятора.

3. Инструментальная обработка канала корня зуба. Именно качеством выполнения этого этапа определяется успех пломбирования каналов корней зубов, а значит — и успех лечения в целом. Осуществляют механическую обработку каналов путем последовательного применения различных по предназначению (дрильборов, буравов, рашпилей и т. п.) и по диаметру (в порядке возрастания номеров) эндодонтических инструментов.

4. Медикаментозная обработка каналов корней зубов. Задачами этого этапа являются:
— воздействие на микрофлору;
— химическое расширение каналов корней зубов;
— эвакуация дентинных опилок и остатков корневой пульпы;
— в случае пульпита, осложненного фокальным периодонтитом — воздействие на периапикальный очаг воспаления.

При проведении девитализации пульпы с использованием мышьяковистой пасты нередким осложнением является развитие мышьяковистого периодонтита, в этом случае возникает необходимость применения антидотов мышьяка — унитиола настойки йода и др.

5. Пломбирование каналов корней зубов. Целью этапа является изоляция периодонта от возможного проникновения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности через верхушечное отверстие и боковые каналы.

Наиболее широко в настоящее время применяется для медикаментозной обработки каналов корней зубов 3 - 5 % раствор гипохлорита натрия. Используется для промывания каналов с помощью шприца. Обладает антисептическим действием, воздействует на органическую матрицу дентина, облегчая расширение каналов корней зубов.

Наиболее распространенной формой гипохлорита натрия является препарат с фирменным названием «Паркан» («Септодонт»), представляющий собой его 3 % раствор во флаконе на 250 мл из темного стекла. Следует помнить, что на свету гипохлорит натрия разлагается.

Раствор перекиси водорода в концентрации 3 % способен повреждать эпителий здоровой слизистой оболочки полости рта, поэтому применять его для ирригации каналов через шприц не следует. Используют 3 % раствор перекиси водорода путем введения в канал корня на турундах. Необходимо учитывать, что атомарный кислород в канале корня зуба выделяется длительное время и в ряде случаев может привести к образованию «пузырьковых» дефектов в ходе пломбирования каналов. Для профилактики этого рекомендуется промыть каналы раствором гипохлорита натрия, который при контакте с раствором перекиси водорода вызывает бурное выделение газа.
При лечении пульпита применяют также 1 % раствор иодинола, 2 % раствор хлорамина, раствор фурацилина 1:5000 и др.

Для облегчения расширения каналов используют этилендиамин тетрауксусной кислоты, динатриевую соль (ЭДТА) в виде раствора (препарат «Ларгал ультра» фирмы «Септодонт» и др.) или геля («Канал плюс» и т. п.). Раствор ЭДТА может быть оставлен на турунде в канале корня зуба на сутки под повязкой из искусственного дентина. Гель применяется для смазывания эндодонтических инструментов в ходе механической обработки канала, под повязкой его оставлять нельзя. Для химического расширения каналов корней зубов используют также ваготил — 36 % раствор метакрезолсульфоновой кислоты (Л.С. Гунченко, В.А. Богатырева, 1990).

Рекомендуется чередовать применение геля с промыванием канала корня зуба раствором гипохлорита натрия. Воздействуя на неорганическую и органическую составляющие дентина, они взаимно дополняют друг друга.

Лечение пульпита в стоматологии

При проведении лечения пульпита перед врачом возникают основные задачи, заключающиеся в устранении болевых ощущений, ликвидации очага воспаления, стимуляции процессов заживления и восстановлении функции зуба. С этой целью врач может использовать различные методы лечения пульпита:

Рассмотрим подробнее каждый из них, в каких случаях они проводятся, их основные этапы, а также средства для лечения пульпита.

Консервативный (биологический)

Данный метод рассчитан на сохранение жизнеспособности пульпы. Среди показаний к его проведению можно отметить следующие:

  • молодой возраст пациента (не более 40 лет);
  • отсутствие тяжелых соматических заболеваний;
  • начальная стадия пульпита, когда с появления первых признаков заболевания прошло не более 2-х суток.

Если говорить про конкретные формы заболевания, то консервативный метод лечения может быть применен при остром серозном очаговом или серозно-гнойном диффузном пульпите, а также при хроническом простом пульпите.

Также существуют и противопоказания к проведению консервативного лечения. Оно не рекомендуется в следующих случаях:

  • если имеется выраженная реакция периодонта на воспаление;
  • возраст пациента более 45 лет;
  • электровозбудимость тканей зуба снижена – менее 40мкА;
  • если имеются кариозные полости в области корня или шейки зуба;
  • если пульпит протекает в зубе, который планируется под установку мостовидного протеза.

Терапия консервативным методом, как правило, укладывается в 1-2 посещения и может включать в себя следующие этапы лечения пульпита:

  1. Проведение местной анестезии с целью обезболивания пульпы. Выбор анестетика определяется анамнезом пациента и отсутствием аллергических реакций. Данный этап призван существенно уменьшить болевые ощущения в ходе дальнейшего лечения.
  2. Изоляция зуба стерильными валиками или кофердамоном.
  3. Механическая обработка зуба с целью удаления некротизированных тканей дентина и формирование полости. Данный этап должен выполняться очень осторожно, при этом врач старается избегать перегрева тканей, а также учитывает все индивидуальные анатомические особенности пораженного зуба.
  4. Проведение антисептической обработки полости. Используются, как правило, не раздражающие антисептики – например, 0,5% раствор этония.
  5. Наложение лечебных смесей, которое может быть прямым и непрямым. Метод прямого покрытия пульпы используют, когда лекарственные вещества вступают в непосредственный контакт с пульпой. Непрямой подразумевает, что лекарство накладывается на дентин дна кариозной полости, которая не сообщается с полостью зуба. В качестве лекарственных препаратов на данном этапе могут применяться антибиотики, глюкокортикоиды, сульфаниламидные препараты, ферменты, препараты гидроксида кальция и др.
  6. Установка временной пломбы. Если в течение 1-2 дней не происходит ухудшения и пациент не предъявляет никаких жалоб, то дальнейшее лечение заканчивается во время следующего посещения.
  7. Пломбировка зуба материалом химического или светового отверждения.

Хирургический (оперативный)

К данному методу лечения приходится прибегать, если после установки временной пломбы сохраняются жалобы.

В свою очередь хирургический метод может быть:

Оба способа предполагают удаление пульпы, но в первом случае это проводят без предварительного ее умерщвления (данный процесс называют девитализацией). Во втором случае пульпу удаляют после ее предварительного умерщвления – сначала накладывают девитализирующий препарат и только после этого удаляют.

При этом стоит отметить, что удаление пульпы может быть проведено как методом ампутации, так и экстирпации. Ампутация подразумевает частичное удаление пульпы и сохранение ее жизнеспособности (чаще в корневой части). Поэтому данный метод близок к консервативному способу. Экстирпация предполагает полное удаление пульпы.

Рассмотрим основные этапы хирургического способа лечения.

  1. Проводят обезболивание зуба. Чаще всего при этом используется проводниковая анестезия. Также на этом этапе может быть выполнена девитализация пульпы.
  2. Следующим этапом является вскрытие полости зуба и ее препарирование.
  3. В зависимости от ситуации врачом выполняется ампутация или экстирпация пульпы.
  4. Выполняют антисептическую обработку тканей зуба. Если присутствует кровотечение, то проводят его остановку.
  5. Проводят наложение лечебных смесей.
  6. Пломбирование корневых каналов может быть временным или постоянным.
  7. Для контроля за качеством пломбировки выполняют рентгенологический контроль.
  8. Окончательное пломбирование зуба с полным восстановлением его коронковой части.

Как видите, лечение пульпита может быть различным и включать в себя несколько этапов. Выбор конкретного метода осуществляется врачом в зависимости от показаний. От этого будет зависеть и стоимость лечения пульпита, которая определяется объемом выполненных работ.

Лечение пульпита

Пульпит – это довольно часто встречающееся в стоматологической практике заболевание, характеризующееся воспалением пульпы зуба. Пульпа – это совокупность соединительных тканей и нервных окончаний, отвечающих за питание зуба и регулирующих его чувствительность. Характерным признаком пульпита всегда является боль, а интенсивность ее зависит от формы и стадии заболевания.

Воспалительный процесс в пульпе может развиться под воздействием целого ряда факторов. В качестве основных причин заболевания специалисты выделяют:

  • глубокий кариес,
  • болезни пародонта,
  • травматические повреждения пульпы, например, вследствие пересыхания тканей после лечения кариеса, термического ожога, механической травмы и т.д.

Разновидности пульпита

Пульпит может иметь острое или хроническое течение. Острая форма болезни подразделяется на следующие виды:

  • гиперемия пульпы – характеризуется периодическими приступами боли, которые могу возникать самопроизвольно либо во время приема пищи и напитков;
  • очаговый пульпит – начальный этап болезни, сопровождающийся периодическими резкими болями в одном зубе, возникающими часто в ночное время суток;
  • диффузный пульпит – развивается, если не было принято соответствующих лечебных мер при возникновении первых признаков очаговой формы болезни. При диффузном пульпите вы можете ощущать продолжительную боль и пульсацию во всех зубах;
  • гнойный пульпит – болевые ощущения начинают приобретать невралгический характер, а приступы становятся более частыми;
  • травматический пульпит – отдельная категория заболевания, к развитию которого приводят механические травмы поверхности зуба и пульпы, способствующие инфицированию.

Если говорить о хроническом пульпите. то для него также существует классификация:

  • фиброзный пульпит – боль при данном типе заболевания может возникать у вас периодически, чаще от какого-либо воздействия. Постепенно прогрессируя, болезнь будет проявлять себя все более интенсивными приступами, а в конечном итоге может спровоцировать серьезные осложнения;
  • гангренозный пульпит – опасная стадия воспаления пульпы, к которой приводит отсутствие своевременного лечения острого или фиброзного хронического пульпита. При данном типе воспалительного процесса боль не является столь продолжительной и интенсивной, но изо рта появляется специфический неприятный запах;
  • пролиферативный пульпит – форма пульпита, развивающаяся после травм и повреждений зуба, проявляет себя болями при воздействиях, а также кровоточивостью.

Вне зависимости от конкретной формы заболевания, мы рекомендуем вам отнестись к нему очень серьезно и не откладывать визит к врачу. Опытные стоматологи нашей клиники подберут оптимальную тактику лечения, что позволит избежать серьезных последствий, нередко приводящих к госпитализации и необходимости хирургического вмешательства.

Особенности диагностики и лечения в нашей клинике

Наш квалифицированный врач-стоматолог поставит достоверный диагноз на основании ваших жалоб и инструментального осмотра, в ходе которого при пульпите обычно обнаруживается кариозная полость в зубе с размягченным дентином. Обследование проходит практически безболезненно. Если потребуется уточнить характер и глубину поражения, вам может быть назначен рентген и электроодонтодиагностика.

Метод лечения специалист подберет индивидуально в зависимости от стадии и формы пульпита. Если вы обратились к нам на начальной стадии заболевания, ткани зуба, скорее всего, можно будет восстановить с помощью современных регенерирующих препаратов. При распространенном воспалительном процессе не исключено хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении зубного нерва и чистке каналов.

Стоит отметить, что раньше врачи-стоматологи были вынуждены удалять зубы. пораженные пульпитом, так как лечение заболевания было довольно сложным и болезненным для пациента. Сегодня мы имеем возможность предложить вам современные методики лечения, которые позволят сохранить ваши зубы здоровыми еще на долгие годы.

Основные методы лечения

Лечение пульпита в нашей клинике может проводиться консервативным и хирургическим методами.

Консервативная терапия позволяет сохранить пульпу жизнеспособной, но применяется в основном для пациентов молодого возраста, а также в тех случаях, когда пульпит был вызван травматическими повреждениями. Такое лечение напоминает классическое лечение кариеса. когда пораженные участки подвергаются тщательной медикаментозной обработке с помощью антисептических средств и антибиотиков. На завершающем этапе зуб пломбируется сначала временной пломбой, которая заменяется на постоянную через несколько дней при условии отсутствия патологической симптоматики.

Так как консервативный метод далеко не всегда может помочь справиться с пульпитом, специалистам приходится прибегать к хирургическому лечению, то есть удалению пульпы. Операция может выполняться двумя способами:

  • витальный способ – применим для хирургического лечения пульпита любых форм. Операция выполняется под местной или общей анестезией, поэтому вы можете быть уверены, что лечение пульпита в нашей клинике пройдет безболезненно и максимально комфортно;
  • девитальный способ – удаление пульпы происходит после предварительного умерщвления нерва.

В заключение процедуры полость зуба также тщательно обрабатывается антисептиками и пломбируется. После этого всем пациентам настоятельно рекомендуется тщательно ухаживать за ротовой полостью и своевременно лечить кариес других зубов.

Профилактика пульпита

Конечно, избежать развития того или иного стоматологического заболевания не всегда возможно, но вы всегда можете принять меры, чтобы минимизировать риски возникновения пульпита. Прежде всего, важно научиться бережно относиться к собственным зубам, правильно ухаживать за ними и неукоснительно соблюдать гигиену полости рта. Возможно, вам стоит пересмотреть и свой рацион питания – пища должна быть разнообразной, но максимально полезной.

И самое главное, что хотелось бы вам посоветовать – регулярно посещать врача-стоматолога с целью профилактического осмотра. Если же время упущено, и уже появилась характерная для пульпита боль, не следует длительное время пытаться купировать ее с помощью обезболивающих, лучше как можно скорее обратиться к нашему стоматологу.

Наши врачи:

Гогинашвили ИрмаАльбертовнаВердиева Светлана Эльшадовна Тукина Софья Андреевна

Источники: http://meduniver.com/Medical/stomatologia/666.html, http://dental-help.ru/le4enie-zubov/pulpit/le4enie-pulpita-v-stomatologii.php, http://stomalfadent.ru/lecheniye-pulpita

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения